Эндометрит: причины, как проявляется, эндометрит и беременность, диагностика, лечение

Эндометрит развивается у женщины под влиянием ряда состояний организма и внешних причин. Заболевание часто поражает организм при разных формах женского бесплодия, после лечения невынашивания беременности гормональным либо хирургическим методом, при урогенитальных инфекциях, после внедрения в полость медицинских матки инструментов, при хронических болезнях. Также эндометрит часто развивается после перенесенного кесарева сечения, длительных и тяжелых родов. Болезнь поражает матку и в том случае, если во время родов у женщины наблюдался продолжительный безводный промежуток, то есть от излития вод до рождения прошло больше 12 часов. Степень риска возникновения болезни возрастает и в случае многоплодной беременности, повторных родов, многоводия, так как при этом матка растягивается очень сильно и сокращается после родов хуже. Эндометрит часто развивается как последствие тяжелого течения третьего периода родов, вследствие чего в матке могут остаться фрагменты плодных оболочек или плаценты. Еще один факт, влияющий на развитие эндометрита – неправильный подход к правилам личной гигиены.Изначально воспаление возникает в матке как последствие попадания в ее полость инфекции по шеечному каналу. Как правило, проникновение бактерий происходит, если целостность барьера нарушается. Такая патология часто возникает как последствие абортов, как искусственных, так и самопроизвольных, выскабливания слизистой шейки и тела матки, которое проводится в диагностических целях. Другие внутриматочные вмешательства также могут стать причиной воспаления. В частности, его иногда провоцирует введение внутриматочных контрацептивов.

Воспалительный процесс проявляется резко после описанных выше вмешательств, а также после родов. Послеродовый эндометрит считается самым часто встречающимся проявлением острой инфекции после родов. Это заболевание чаще развивается у женщин, которые перенесли кесарево сечение (около 45% таких молодых мам страдают эндометритом). Кроме того. Важным фактором, способствующим развитию заболевания после родов, является снижение иммунитета женщины во время беременности.

Воспаление при острой форме болезни может захватывать оболочку матки из мышц, которая прилегает к эндометрию (такая форма недуга называется эндомиометрит). Если течение болезни очень тяжелое, то может поражаться стенка матки полностью (панметрит). Симптомы эндометрита проявляются в острой форме: женщина отмечает резкое возрастание температуры тела, озноб, боль внизу живота. Появляются выделения из половых путей: иногда они бывают гнойными, иногда – гнойно-сукровичными. Острый эндометрит, как правило, продолжается около 8-10 дней, после чего пациентка выздоравливает. Осложнения возникают относительно редко, но они имеют достаточно серьезные последствия для организма женщины. Так, вследствие генерализации процесса проявляется перитонит, параметрит, тромбофлебит вен малого таза, тазовые абсцессы, сепсис. Иногда воспалительный процесс приобретает хроническую либо подострую форму.Изначально при диагностике заболевания принимается во внимание наличие в анамнезе больной определенных внутриматочных вмешательств, проведенных недавно.

Далее врач проводит гинекологический осмотр, при котором определяется наличие увеличение матки, ее чувствительность при пальпации. При эндометрите чувствительность отмечается по бокам, в местах, где расположены крупные лимфатические сосуды.

При подозрении на развитие острой формы эндометрита важно провести лабораторные анализы, при которых в крови обнаруживается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Проводится также лабораторный анализ выделений из половых путей. Исследование вагинального мазка позволяет определить лейкоцитарную реакцию, состояние вагинального эпителия, а также оценить микрофлору. Иногда требуется уточнение диагноза, для чего назначается проведение ультразвукового исследования, а также диагностической лапароскопии. Иногда врач назначает также проведение биопсии эндометрия. Дифференциальная диагностика при эндометрите проводится с аппендицитом, внематочной беременностью, функциональными тазовыми болями.Хронический эндометрит матки преимущественно проявляется как последствие неправильной терапии острой формы болезни. Переходу болезни в хроническую стадию способствует частое проведение выскабливания слизистой матки, наличие остатков иногродных материалов вследствие наложения швов после родов, введение внутриматочных контрацептивов. Как свидетельствует статистика, хроническим эндометритом страдает около 14% женщин. Хронический эндометрит часто проявляется на фоне болезней инфекционного характера, которые передаются половым путем.

Хроническое воспаление развивается под влиянием вторичного инфицирования. При хроническом эндометрите в слизистой оболочке матки образуются воспалительные уплотнения, которые имеют очаговый характер. Как правило, они появляются возле желез, а также больших кровеносных сосудов. Вследствие длительного тяжелого воспалительного процесса постепенно происходит склеротическое изменение сосудов, фиброз и другие патологические явления. В итоге в организме женщины наблюдается нарушение течения циклических процессов.

Основным признаком хронического эндометрита является нарушенная менструальная функция. В то же время после окончания менструации у женщины, которая болеет хронической формой эндометрита, наблюдаются кровянистые выделения. Присутствует также небольшое уплотнение и увеличение матки, снижается функция яичников, а также могут проявляться другие патологии половой системы. В результате у женщины могут происходить самопроизвольные аборты, а также бесплодие. Не всегда при хроническом эндометрите возможна пересадка оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, при хронической форме воспаления слизистой матки со временем могут развиваться полипы.

Симптомы хронического эндометрита проявляются не только нарушениями месячного цикла, но и другими явлениями. Для такого состояния характерна тянущая боль внизу живота, наличие гнойно-серозных выделений из половых путей.Как и при остром эндометрите, изначально врач обращает внимание на анамнез пациентки. Важно знать, имело ли место повторное внутриматочное вмешательство, применение внутриматочных контрацептивов, происходили ли самопроизвольные выкидыши. Также важна информация о бесплодии женщины, о перенесенном ранее остром эндометрите.

Изначально проводится физикальное исследование пациентки, при котором специалист может обнаружить наличие увеличения и уплотнения матки. Обязательно назначаются лабораторные исследования крови, микроскопическое исследование выделений из половых путей.

Для точного подтверждения диагноза проводится гистологическое исследование соскоба эндометрия. Важно провести диагностическое выскабливание в первой фазе месячного цикла (примерно на 8 день). Иногда в процессе диагностики также применяется гистероскопия, ультразвуковое обследование. Важно дифференцировать хроническую форму эндометрита от ряда других недугов, провоцирующих бесплодие.Если адекватное лечение эндометрита не было предпринято своевременно, то инфекция может постепенно поразить маточные трубы, а также затронуть глубокие маточные слои. Такое поражение может привести к сепсису, бесплодию и даже стать причиной смертельного исхода. Кроме того, вследствие перенесенного эндометрита женщина может страдать от плацентарной недостаточности, послеродовых кровотечений. К тому же увеличивается риск угрозы прерывания беременности.Учитывая тот факт, что острый эндометрит развивается как последствие поражения организма микробными инфекциями, специалист в комплексное лечение обязательно включает курс приема антибиотиков. Если лечение эффективно действует, и острое состояние было купировано, курс терапии дополняется физиотерапевтическими методами, также больной предписываются общеукрепляющие процедуры, прием витаминов.

С целью предупреждения проявления хронического эндометрита в дни месячных пациентке назначается дополнительный прием антибиотиков. Антибиотики врач подбирает индивидуально, учитывая при этом восприимчивость к ним возбудителя. В зависимости от степени поражения эндометрия определяется интенсивность такой терапии.
Часто врачи рекомендуют принимать на протяжении нескольких менструальных циклов оральные контрацептивы. Такие препараты действуют на организм женщины как противовоспалительные средства.

При лечении хронического эндометрита антибактериальная терапия проводится в том случае, если имеет место половая инфекция. Но при хронической форме недуга, как правило, инфекции в организме женщины уже нет. Все нарушения при этом имеют функциональный характер. Поэтому терапия назначается, в первую очередь, с целью нормализации функций эндометрия. Возможен циклический прием гормональных средств, прием иммуномодуляторов, физиотерапия.

Если у женщины имеются полипы эндометрия, внутриматочные сращения, то в таком случае назначается дополнительное диагностическое выскабливание, при котором практикуется контроль гистероскопом. Такая процедура «очистки», после которой проводится противовоспалительная терапия, способствует наступлению беременности и последующему нормальному вынашиванию плода.Эндометрит и беременность – сочетание, которое вызывает серьезную тревогу у врача, так как в период вынашивания ребенка этот недуг оказывает негативное влияние на процесс течения беременности. Если заболевание не будет диагностировано на раннем этапе, то воспалительный процесс, продолжая распространяться по тканям, может изначально поразить плодные оболочки, а позже – и плод. В таком случае ребенок может погибнуть уже в утробе женщины. Но следует знать о том, что своевременное лечение эндометрита позволяет избежать столь печальных последствий. Поэтому самые мелкие признаки и подозрения должны сразу же обеспокоить будущую маму и стать поводом для консультации с гинекологом. Врач назначит курс лечения, учитывая беременность.Чтобы избежать развития эндометрита, важно не допускать тех факторов, которые провоцируют возникновение воспаления. Женщина должна своевременно и правильно лечить все инфекционные недуги, заболевания, которые передаются половым путем, а также обращаться к врачу по поводу осложнений, которые возникают после родового процесса. Если врач определяет, что женщина входит в группу риска по развитию воспалительных процессов в процессе родов и после них, то в процессе проведения кесарева сечения и после него пациентке вводятся антибактериальные препараты.