Гидроцеле(водянка оболочек яичек):причины, диагностика, лечение и профилактика

Причины

Основной причиной врожденного заболевания является незаращение влагалищного отростка брюшины, по которому жидкость из брюшины попадает в мошонку. Обычно в течение первого года жизни ребенка отросток брюшины зарастает, жидкость в полости оболочки яичка рассасывается, вслед, зачем следует самоизлечение. Если же этого не происходит, то формируется не сообщающееся (простое) врожденное гидроцеле, никак не связанное с брюшной полостью.

Приобретенное гидроцеле бывает первичным или идиопатическим и вторичным.

Основными причинами первичного гидроцеле является нарушение баланса между жидкостью, которая секретируется и абсорбируется оболочкой яичка.

Причинами вторичного гидроцеле выступают воспалительные заболевания как самого яичка, так и его придатков, а также различные травмы мошонки и промежности, нарушение оттока лимфы от мошонки.

При острых воспалительных процессах в яичках и придатках (эпидидимит), или же на фоне других заболеваний, таких как туберкулез, гонорея, может возникнуть реактивное, «симптоматическое» гидроцеле, которое проходит после излечения основного заболевания. Также воспаление оболочек яичек может проявиться и как осложнение после лечения варикоцеле.Чаще всего приобретенная водянка появляется после травм. Через несколько недель в одной из половин мошонки может возникнуть болезненная опухоль, которая постепенно увеличивается, нарушается лимфоотток. Такой процесс может продолжаться несколько лет, и тогда образуется хроническая водянка оболочек яичек.

В хронической форме гидроцеле не проявляется болевыми ощущениями. Основные симптомы гидроцеле являются увеличение пораженной половины мошонки, иногда также может наблюдаться болезненность и дискомфорт при ходьбе. Накопление жидкости происходит постепенно, и представляет собой припухлость в виде груши, обращенной основанием вниз. Если припухлость попадает в паховый канал, то принимает форму песочных часов.

На ощупь водянка гладкая и плотна, может быть болезненна при пальпации. Если водянка достигает больших размеров, то это может создать трудности при мочеиспускании и при половом акте. Острую боль пациент может испытывать когда возникают осложнения гидроцеле на фоне воспалительных заболеваний мошонки. Более редким вариантом заболевания является гематоцеле, возникающее в результате серьезной травмы, и представляющее собой кровоизлияние в полость гидроцеле. Нагноение оболочек яичка – пиоцеле встречается как осложнение воспаления придатков яичка, орхита.Гидроцеле (водянка оболочек яичек) - Трудностей при диагностике водянки оболочек яичек обычно не возникает. При пальпации во время первичного осмотра, доктор обнаруживает слегка болезненное плотное образование, при этом яичко и его придатки не пальпируются. При диафаноскопии мошонки наблюдается равномерное просвечивание всего образования, но только если нет осложнений в виде гематоцеле и пиоцеле. Диагностика гидроцеле с помощью ультразвукового исследования органов мошонки можно точно установить диагноз, т.к. со стороны увеличенной половины мошонки видно скопление жидкости. Если приобретенное гидроцеле является осложнением при других заболеваниях, например, при опухоли яичка, то УЗИ позволяет точно установить причины ее возникновения.Основным методом лечения водянки оболочек яичек является хирургическое вмешательство. Если у ребенка старше 1 года влагалищный отросток брюшины не зарастает, то проводится операция лигирования этого отростка. В случае если водянка является следствием других болезней, то сначала проводят лечение основного заболевания.

Для удаления жидкости из полости водянки назначают пункцию, во время которой жидкость удаляется, и вводятся склерозирующие препараты. Эта операция часто сопровождается осложнениями, такими как занесение инфекции в полость гидроцеле, или же повреждение оболочки яичка, что приводит к кровоизлиянию и накоплению крови в полости водянки.

Лечение гидроцеле проводится радикальными методами. В основном применяются 2 вида оперативных вмешательств – операция Винкельманна и операция Бергмана, проводимые под местной анестезией. При операции Бергмана удаляется часть внутреннего листка оболочки яичка и сшивается его оставшаяся часть. Операция Винкельманна представляет собой рассечение одного из листков яичка по передней поверхности, выворачивание его наизнанку и сшивание позади яичка. После проведения этих операций накопления жидкости не происходит.Основными возможными осложнениями гидроцеле является развитие гематоцеле и пиоцеле. Надо отметить, что водянка оболочек яичек крайне негативно воздействует на сперматогенез, и может приводить к бесплодию.