Как лечить гнойный пиелонефрит

Представляет собой тяжелую стадию острого или обострение хронического пиелонефрита. Сопровождается разрушением воспаленной почечной ткани со скоплением лейцитов и микробных тел.

Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.

Факторами риска являются:

• стойкая обструкция мочевых путей;
• сниженная иммунная реактивность организма;
• пожилой возраст;
• перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.

Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита. Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные) могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии. По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.

Заболевание характеризуется очень серьезным прогнозом для жизни. Чем быстрее и эффективнее начата терапия, тем больше удастся сохранить функциональной почечной ткани.

Причины гнойного пиелонефрита

Развитию данной патологии способствуют факторы риска:

• Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
• Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
• Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
• Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
• Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
• Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
• Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.

Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту. Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков) способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.

Чаще всего при заболевании выявляются: кокковая флора, кишечная палочка, протеи, энтерококки или сочетанная бактериальная флора. Более редкие — клебсиеллы, синегнойная палочка, энтеробактерии, цитобактерии, грибки и другие.

Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.

Классификация

Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:

• апостематозный пиелонефрит;
• абсцесс;
• карбункул.

Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двусторонним.

Клинические проявления

Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.

• Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
• Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
• Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
• Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.

При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.

Диагностика заболевания

В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:

По лабораторным показателям.

Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.

Биохимический анализ крови.

Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.

Бактериологический анализ мочи.

При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств. Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.

Инструментальные методики.

Ультразвуковое исследование почек.

В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.

Обзорная рентгенография области почек.

Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.

Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.

Лечение гнойного пиелонефрита

Осложнение гнойного пиелонефрита

• Полное разрушение почки (пионефроз, сморщивание почки).
• Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), абсцедирование брюшной полости.
• Септическое состояние. Поражение свертывающей системы крови.
• Почечное кровотечение.
• Почечная недостаточность. Возможна острая или хроническая (при многолетнем малозаметном воспалении возможна декомпенсация имевшейся ранее, но не диагностированной).
• Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном сохранении болезни.
  

Профилактика гнойного пиелонефрита

• Своевременная диагностика и коррекция начальных (серозных) форм пиелонефрита.
• Санация любых других очагов острых или хронических инфекций.
• Контроль компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
• Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.
• Коррекция нарушений свободного оттока мочи.