Представляет собой тяжелую стадию острого или обострение хронического пиелонефрита. Сопровождается разрушением воспаленной почечной ткани со скоплением лейцитов и микробных тел.
Заболевание может возникнуть при различных формах пиелонефрита. Предугадать, перейдет ли серозное воспаление в необратимое гнойное, сложно.
Факторами риска являются:
- стойкая обструкция мочевых путей;
- сниженная иммунная реактивность организма;
- пожилой возраст;
- перенесенные в прошлом воспалительные заболевания мочеполовых путей.
Воспаление чаще всего протекает в тяжелой форме острого пиелонефрита.
Небольшие очаги локального гнойного воспаления (инкапсулированные)
могут быть клинически малозаметными или бессимптомными. Но именно они
поддерживают существование хронического пиелонефрита в стадию ремиссии. По данным исследований гнойные формы воспаления почек встречаются у 25-30% пациентов. Чаще страдают женщины, у мужчин распространенность патологии возрастает в пожилом и старческом возрасте.
Заболевание характеризуется очень серьезным прогнозом для жизни. Чем быстрее и эффективнее начата терапия, тем больше удастся сохранить функциональной почечной ткани.
Причины гнойного пиелонефрита
Развитию данной патологии способствуют факторы риска:
- Длительная выраженная или полная окклюзия мочевых путей на любых уровнях (в почках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре).
- Сниженная реактивность иммунной системы организма (например, при сахарном диабете, беременности). Создаются благоприятные условия для жизни и развития микроба.
- Воспалительный процесс (острый или хронический) в мочевых путях или половых органов. Например — цистит, уретрит, вульвовагинит и прочие.
- Мочекаменная болезнь (в том числе существовавшая в прошлом).
- Врожденные или приобретённые аномалии почек и мочевых путей: нефроптоз, стриктуры мочеточников, подковообразная почка, добавочная почка, врожденная пиелоэктазия, гидронефроз и другие.
- Тромбоз сосудов почек, приводящий к очагам инфаркта.
- Опухоли в области почек или верхних мочевых путей.
Высока роль возбудителя инфекции. В большинстве случаев встречаются микробная флора, аналогичная вторичному пиелонефриту.
Некоторые патогенные микроорганизмы (например, особый вид кокков)
способны вызвать воспаление без дополнительных факторов риска.
Чаще всего при заболевании выявляются: кокковая флора, кишечная палочка, протеи, энтерококки или сочетанная бактериальная флора. Более редкие — клебсиеллы, синегнойная палочка, энтеробактерии, цитобактерии, грибки и другие.
Возможные пути проникновения — восходящее инфицирование из нижележащих мочевых путей или гематогенный путь инфицирования из отдаленных очагов.
Классификация
Чаще тяжелый деструктивный процесс развивается преимущественно с одной стороны, с противоположной стороны может идти серозное воспаление.
Специалистами выделяют несколько форм течения гнойного пиелонефрита:
- апостематозный пиелонефрит;
- абсцесс;
- карбункул.
Деление обладает условностью: с развитием заболевания один вид может переходить в другой. Поражение почек может быть односторонним или двусторонним.
Клинические проявления
Основные проявления сходны с характеристиками острого обструктивного пиелонефрита. Заподозрить переход воспаления в фазу гнойного (необратимого, деструктивного) позволяет утяжеление течения заболевания.
- Длительные (от недели и больше) подъемы температуры.
- Сохранение или усиление болевого синдрома, приступы почечной колики.
- Увеличение интоксикации (головных болей, слабости, тошноты, одышки, нарушения сознания).
- Развитие почечной недостаточности — задержка жидкости, отеки.
При распространении инфекционного воспаления на близлежащие органы возможны симптомы острого живота.
Диагностика заболевания
В методиках, используемых при диагностике пиелонефритов, возможны следующие особенности:
По лабораторным показателям.
Общие анализы мочи и крови. Наибольшие признаки воспаления в крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы, значение СОЭ, возможна анемия). Характер изменений в моче (лейкоциты, белок, бактерии) зависит от степени обструкции мочевых путей. При полной окклюзии изменения в моче незначительны.
Биохимический анализ крови.
Повышены уровни сиаловых кислот, маркеров воспаления, повышение уровней мочевины, креатинина. При утяжелении заболевания возможно появление признаков печеночной недостаточности, нарушения свертывающей системы крови, кислотно-основного обмена.
Бактериологический анализ мочи.
При данной форме пиелонефрита определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам наиболее важно для подбора эффективных антибактериальных средств. Показатели позволяют выявить неспецифические признаки заболевания. При установлении вторичного характера патологии требуется более тщательное обследование.
Инструментальные методики.
Ультразвуковое исследование почек.
В связи со значительным объемом поражений исследование высокоинформативно. УЗИ используется также для контроля над течением болезни.
Обзорная рентгенография области почек.
Бывает полезным в диагностике мочекаменной болезни. Оценивают положение почек и другие признаки. Уступает по информативности более современным методам.
Рентгеноурологические исследования (экскреторная урография, ретроградная пиелография). Сцинтиграфия с радиоактивными препаратами. Используется в диагностике хронических форм заболевания.
Исследование с применением радиоизотопных препаратов: радиоизотопная ренография — изучение секреторно-экскреторной функции почек; радиоизотопное сканирование почек — выявление структурных изменений в почках.
Компьютерная и магниторезонансная томография — высокоинформативные неинвазивные методики диагностики патологических изменений.
Лечение гнойного пиелонефрита
Лечение проводится по правилам лечения острого или хронического пиелонефрита. По сравнению с другими видами заболевания чаще используют хирургические методы лечения. Некротизированные массы при большом объеме деструкции не способны полностью дренироваться. Методы выбора: пункция или дренирование абсцессов. Иногда по показаниям проводятся операции для удаления части или всей почки.
Параллельно проводятся терапевтические мероприятия.
Антимикробная терапия.
Начинается немедленно с установления диагноза.
Препараты выбора: антибиотики широко спектра действия парентерально (например, цефалоспорины II-III поколения, фторхинолоны). Нередко применяется комбинация из двух препаратов разных групп. Продолжительность лечения занимает от 2-х недель и более.
Вспомогательная терапия.
Зависит от сопутствующих болезней, и тяжести состояния пациента. Могут применяться:
Иммунокорригирующая терапия (переливание свежезамороженной плазмы, глюкозо-солевых растворов, альбумина).
Сосудистые препараты (трентал, гепарин и другие). Применяется парентерально, короткими курсами.
Спазмолитические препараты (но-шпа, дротаверин, спазган и другие) парентерально назначают при сохраненной функции почек. Обезболивающие нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол и другие) также чаще парентерально. Купирование боли и локальных спазмов гладкой мускулатуры мочевых путей способствует разрешению обструкции.
Лечение возможных сопутствующих заболеваний и осложнений. Например, коррекция сердечнососудистой, почечной недостаточности, анемии, артериальной гипертонии.
Народные методы лечения
При данной форме заболевания не рассматриваются. Рекомендуется для профилактики заболевания, возможно включение вместе с основными методами лечения во время стадии ремиссии хронического воспаления. Положительный эффект оказывают травяные сборы (канефрон, фитолизин, урофлюк, почечный чай).
Диета.
Лечение и обследование проводится в стационарных условиях.
На период тяжелого обострения — соблюдение постельного режима (длительностью до нескольких дней).
После стабилизации состояния — расширение физической активности.
В диете исключение мясных продуктов, рекомендована фруктово-овощная диета, ограничивается поваренная соль. В остальное время особых ограничений в физической активности нет. Необходимо избегать травм и переохлаждений в области почек.
Если восстановлен отток мочи, нет выраженных признаков сердечной или почечной недостаточности рекомендовано обильное питье (не меньше 2 л жидкости в сутки).
Осложнение гнойного пиелонефрита
- Полное разрушение почки (пионефроз, сморщивание почки).
- Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), абсцедирование брюшной полости.
- Септическое состояние. Поражение свертывающей системы крови.
- Почечное кровотечение.
- Почечная недостаточность. Возможна острая или хроническая (при многолетнем малозаметном воспалении возможна декомпенсация имевшейся ранее, но не диагностированной).
- Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном сохранении болезни.
Профилактика гнойного пиелонефрита
- Своевременная диагностика и коррекция начальных (серозных) форм пиелонефрита.
- Санация любых других очагов острых или хронических инфекций.
- Контроль компенсации сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
- Проведение урологических процедур и вмешательств по строгим показаниям.
- Коррекция нарушений свободного оттока мочи.
Комментарии (Всего - 0)