Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – патологическое состояние, при котором по тем или иным причинам имеется ретроградный (обратный) заброс мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (мочеточник и почка). ПМР – является относительно распространенной патологией и чаще выявляется у детей.
Первичный ПМР, причиной которого являются различные аномалии мочеточника:
Из возможных, но не обязательных симптомов следует выделить тупую ноющую боль в поясничной области, возникающую сразу после мочеиспускания (у детей боль зачастую локализуется в области живота).
В большинстве случаев, ПМР удается заподозрить только при появлении осложнений со свойственной симптоматикой:
Обследование пациента с рефлюксом, либо с подозрением на данную патологию может включать:
Тактика лечения рефлюкса определяется причиной, вызвавшей появление патологии. Если причиной послужило хроническое воспаление в области мочепузырного треугольника и устьев мочеточника, имеет смысл проведение консервативной терапии. Если рефлюкс развился на фоне аномалий развития – показано оперативное лечение. Кроме того, отсутствие эффекта от консервативной терапии также может служить показанием к проведению хирургической коррекции.
Первичный ПМР, причиной которого являются различные аномалии мочеточника:
- удвоение мочеточника;
- дистопия устья мочеточника;
- стойкое зияние устья;
- короткий подслизистый тоннель внутрипузырного отдела мочеточника;
- парауретеральный дивертикул.
- инфравезикальная обструкция (стриктура уретры, клапан уретры, стеноз шейки мочевого пузыря, аденома предстательной железы);
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь - ГМП, сфинктерно-детрузорная диссинергия);
- цистит (особенно при наличии выраженного воспаления в области треугольника Льето и устья мочеточника - тригонит);
- сморщивание мочевого пузыря (микроцистис);
- повреждения устье мочеточника во время медицинских манипуляций (уретероцистоанастомоз, бужирование устья мочеточника, рассечение уретероцеле).
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс 1 степень - заброс мочи только на уровне тазового отдела мочеточника;
- 2 степень - заброс мочи происходит на всю длину мочеточника и собирательную систему почки, без расширения чашечно-лоханочной системы;
- 3 степень - имеется расширение чашечно-лоханочной системы;
- 4 степень - имеет место расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы;
- 5 степень - выраженное расширение мочеточника и чашечно-лоханочной системы (имеются коленообразные изгибы мочеточника, а паренхима почки истончена).
- 1 степень – функция почки снижена до 30 %;
- 2 степень – функция почки снижена до 60 %;
- 3 степень – функция почки снижена более чем на 60%.
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса
Из возможных, но не обязательных симптомов следует выделить тупую ноющую боль в поясничной области, возникающую сразу после мочеиспускания (у детей боль зачастую локализуется в области живота).
В большинстве случаев, ПМР удается заподозрить только при появлении осложнений со свойственной симптоматикой:
- рецидивирующий цистит (учащенное, малыми порциями мочеиспускание);
- рецидивирующий хронический пиелонефрит (эпизоды повышения температуры тела вне катаральных явлений, боль в поясничной области тупого ноющего характера);
- энурез.
Диагностика рефлюкса
Обследование пациента с рефлюксом, либо с подозрением на данную патологию может включать:
- лабораторная диагностика (общий анализ мочи, клинический анализ крови, посев мочи…);
- УЗИ;
- радиоизотопная ренография, либо динамическая нефросцинтиграфия;
- урофлоуметрия, комплексное уродинамическое исследование;
- экскреторная урография;
- микционная цистоуретрография
- цистоскопия;
Лечение пузырно мочеточникового рефлюкса
Тактика лечения рефлюкса определяется причиной, вызвавшей появление патологии. Если причиной послужило хроническое воспаление в области мочепузырного треугольника и устьев мочеточника, имеет смысл проведение консервативной терапии. Если рефлюкс развился на фоне аномалий развития – показано оперативное лечение. Кроме того, отсутствие эффекта от консервативной терапии также может служить показанием к проведению хирургической коррекции.
Комментарии (Всего - 0)