
Причины возникновения рефлюкса
Виды и степени
Симптомы
Диагностика
Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса
Профилактика
Рефлюкс мочеточника или пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – это патологическое состояние, которое характеризуется обратным оттоком урины из мочевого пузыря в почки. Появление такого нарушения обусловлено недостаточной степенью закрытия устья мочеточника в процессе наполнения мочевого пузыря или при мочеиспускании. На фоне ПМР часто отмечаются хронические воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы, повреждение почечной ткани, развитие рефлюкс-нефропатии, повышение давления.
Эти осложнения при отсутствии адекватного лечения и устранения их причины могут привести к серьезным последствиям для организма. В большинстве случаев рефлюкс мочеточника встречается в детском возрасте, что связано с врожденными патологиями развития данного трубчатого органа.
Причины возникновения заболевания
Причинами рефлюкса мочеточников чаще всего являются различные аномалии их развития в процессе эмбриогенеза. Однако бывают случаи, когда появление заболевания обусловлено вторичными факторами. К ним относятся воспалительные процессы в органах мочевой системы, последствия операций на мочевом пузыре и др.
Среди первичных причин возникновения ПМР наиболее часто отмечаются:
- неправильное расположение устья мочеточника;
- неправильная форма устья, препятствующая его полному смыканию при мочеиспускании;
- незрелость смыкательного аппарата устьев;
- дивертикул мочевого пузыря;
- короткий подслизистый туннель интрамурального отдела мочеточника;
- удвоение мочеточника, при котором нижний мочеточник расположен вне треугольника мочевого пузыря.
К вторичным факторам развития ПМР относятся следующие заболевания, в результате которых возникают препятствия для нормального пассажа мочи:
- цистит в области устьев;
- инфравезикальная обструкция;
- инфекционные заболевания клапана мочеиспускательного канала;
- аденома простаты;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- стриктура или стеноз мочеиспускательного канала;
- дисфункция мочевого пузыря и др.;
Рефлюкс мочеточника бывает транзиторным и постоянным. В первом случае он возникает только в период обострений хронических воспалительных заболеваний (цистит, простатит), а во втором – присутствует всегда.
В зависимости от того, при каких процессах возникает ПМР, различают:- активный рефлюкс, возникает только при мочеиспускании;
- смешанный рефлюкс, появляется как при мочеиспускании, так и при наполнении мочевого пузыря.
ПМР может протекать с различной степенью тяжести:
- Первая степень. Характеризуется забросом мочи в тазовую область мочеточника и не сопровождается его расширением;
- Вторая степень. Обратный отток мочи наблюдается на протяжении всего мочеточника, включая чашечно-лоханочный аппарат почки;
- Третья степень. Заброс мочи происходит в чашечно-лоханочный аппарат почки, при этом он значительно расширяется. Диаметр мочеточника остается в пределах нормы;
- Четвертая степень. Значительное расширение мочеточника и чашечно-лоханочного аппарата вследствие обильного обратного заброса мочи;
- Пятая степень. Характеризуется снижением функций почки вследствие истончения отдела, в котором вырабатывается моча.
Симптомы заболевания
Симптомы ПМР бывает трудно идентифицировать, в связи с чем заболевание часто обнаруживается уже при развитии осложнений. Недостаток массы тела при рождении, отставание в физическом развитии, нарушенная функция мочевого пузыря у детей могут свидетельствовать о наличии у них рефлюкса мочеточника.
- боли при мочеиспускании в поясничной и крестцовой области;
- чувство распирания в области мочевого пузыря;
- высокое артериальное давление;
- нарушение мочеиспускания;
- изменение цвета мочи;
- повышенная температура тела;
- головные боли;
- жажда;
- появление отеков.
Методы диагностики
Диагноз ПМР можно подтвердить при помощи микционной цистоуретрографии. Это исследование заключается во введении в мочевой пузырь через специальный катетер контрастного вещества и последующем выполнении серии рентгенограмм (цистограмм) во время заполнения и опорожнения пузыря. Если рефлюкс мочеточника сопровождается воспалительным процессом, то цистоуретрографию необходимо проводить только спустя 7 дней после снятия воспаления.
Для выяснения причины, спровоцировавшей возникновение заболевания, могут применяться:
- УЗИ органов мочевыделительной системы;
- анализы мочи;
- цистометрия;
- цистоскопия;
- радиоизотопное исследование почек;
- экскреторная урография;
- исследование ритма мочеиспусканий.
Лечение заболевания
Применяемые методы лечения ПМР направлены на ликвидацию причины патологии и профилактику осложнений. Одним из наиболее тяжелых последствий является рефлюкс-нефропатия, представляющая собой деструктивный воспалительный процесс в паренхиме почек. Для лечения ПМР в зависимости от тяжести его течения и причины возникновения патологии могут применяться консервативные или хирургические методы.
Консервативные методы
Консервативное лечение оказывается достаточно эффективным на ранних стадиях заболевания. У детей в некоторых случаях ПМР может исчезнуть самостоятельно. Главная цель консервативной терапии заключается в профилактике и своевременном лечении инфекций мочевыделительной системы.
В клинической практике применяются следующие подходы к лечению ПМР:
- физиотерапия, помогает устранить метаболические нарушения в тканях мочевого пузыря;
- антибактериальные препараты, используются при инфекциях мочевыводящих путей;
- катетеризация мочевого пузыря;
- соблюдение диеты, ограничивающей потребление соли и белка;
- гипотензивные препараты, применяются в случае повышения артериального давления на фоне ПМР;
- регулярные мочеиспускания, независимо от наличия позывов, периодичность которых составляет 2 ч.
Хирургические методы
Хирургические методы устранения ПМР показаны пациентам в следующих случаях:
- снижение функции почек;
- отсутствие желаемого терапевтического результата при консервативном лечении;
- 3-5-я степень ПМР;
- хронический пиелонефрит, вызванный ПМР;
- врожденные пороки устья мочеточника.
Среди оперативных методов лечения рефлюкса мочеточника применяются создание нового устья или введение биоимплантов, способствующих эффективному смыканию устья. В большинстве случаев при сохранении сократительной способности устья хирургическое вмешательство может быть произведено эндоскопическим методом.
Эндоскопическая коррекция рефлюкса мочеточника путем введения биоимпланта под внутрипузырный отделПрофилактика пузырно-мочеточникового рефлюкса
Профилактика пузырно-мочеточниковго рефлюкса состоит из:
- своевременного лечения воспалительных заболеваний мочевого пузыря (прием антибактериальных препаратов (веществ, убивающих бактерии или останавливающих их рост) при появлении симптомов цистита (воспаление мочевого пузыря, проявляющееся учащенным и болезненным мочеиспусканием и императивными (повелительными) позывами к нему));
- незамедлительного обращения к урологу при появлении затруднений при мочеиспускании;
- контроля ПСА (простатспецифический антиген — вещество в крови, увеличивающееся при различных заболеваниях предстательной железы, в том числе при злокачественном новообразовании) и посещения уролога 1 — 2 раза в год для мужчин старше 45 лет.
Профилактика осложнений пузырно-мочеточникового рефлюкса состоит из:
- соблюдения диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 г в день));
- приема гипотензивных средств (препараты, снижающие артериальное давление);
- приема антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий).
Комментарии (Всего - 0)