Острый пиелонефрит: причины заболевания

Острый пиелонефрит является бактериальной инфекцией, вызывающей воспаление почек, и является одним из самых распространенных заболеваний почек. Пиелонефрит возникает как осложнение восходящей инфекции мочевыводящих путей (ИМП), которая распространяется от мочевого пузыря к почкам и их системам сбора.

Симптомы

Симптомы обычно включают в себя:

1. лихорадку;
2. боль в боку;
3. тошноту;
4. рвоту;
5. жжение при мочеиспускании.

Двумя наиболее распространенными симптомами обычно являются лихорадка и боль в боку. Острый пиелонефрит можно разделить на несложный и сложный. Осложненный пиелонефрит обычно присутствует у беременных пациентов, пациентов с неконтролируемым диабетом, трансплантацией почек, анатомическими нарушениями мочеиспускания, острой или хронической почечной недостаточностью, а также пациентов с ослабленным иммунитетом и пациентов с внутрибольничными бактериальными инфекциями.

Острый пиелонефрит в России встречается в количестве от 15 до 17 случаев на 10 000 женщин и от 3 до 4 случаев на 10 000 мужчин в год. Молодые сексуально активные женщины - это пациенты, которые чаще всего страдают от острого пиелонефрита. Группы с экстремальным возрастом, такие как пожилые и младенцы, также подвержены риску из-за аномалий в анатомии и изменений в гормонах. Беременные женщины также могут подвергаться риску, и у 20-30% развивается острый пиелонефрит, обычно во втором и начале третьего триместра. Кроме того, острый пиелонефрит не имеет расовой предрасположенности.

Патофизиология

Кишечная палочка является наиболее распространенной бактерией, вызывающей острый пиелонефрит, благодаря своей уникальной способности прилипать к мочевым путям и почкам и колонизировать их. Почки, зараженные кишечной палочкой может привести к острому воспалительному ответу, который может вызвать рубцевание почечной паренхимы. Хотя механизм образования рубцов в почках до сих пор недостаточно изучен, предполагается, что адгезия бактерий к почечным клеткам разрушает защитные барьеры, которые приводят к локализованной инфекции, гипоксии, ишемии и свертыванию крови в попытке сдержать инфекцию.

Острый пиелонефрит обычно представляет собой триаду лихорадки, боли в боку и тошноту или рвоту, но не все симптомы должны присутствовать. Пожилые пациенты могут иметь измененный психический статус, лихорадку, ухудшение состояния и повреждение других систем органов.

Лечение

Острый пиелонефрит можно лечить как амбулаторно, так и стационарно. Здоровых молодых небеременных женщин с неосложненным пиелонефритом можно лечить амбулаторно. Стационарное лечение обычно требуется тем, кто очень молод, пожилым, с ослабленным иммунитетом, людям с плохо контролируемым диабетом, пересадке почки, пациентам, пациентам со структурными нарушениями мочевыводящих путей, беременным пациентам или тем, кто не переносит пероральный прием.

Первоначальный выбор антибиотиков будет эмпирическим и должен основываться на местной устойчивости к антибиотикам. Антибиотикотерапия должна быть скорректирована на основе результатов анализа мочи. Большинство неосложненных случаев острого пиелонефрита будут вызваны Кишечная палочка, у которой пациенты могут лечиться пероральными цефалоспоринами в течение 14 дней. Осложненные случаи острого пиелонефрита требуют внутривенного лечения антибиотиками до клинических улучшений.

Дифференциальная диагностика

Врачи должны учитывать и другие расстройства, когда у пациентов наблюдается лихорадка, боль в боку и чувствительность уголков позвоночника. Поскольку симптомы могут быть переменными (односторонние, двусторонние, лучевые, острые, тусклые) и поскольку пиелонефрит может прогрессировать до сепсиса и шока, дифференциальные диагнозы, связанные с пиелонефритом, могут быть обширными:

1. Аппендицит;
2. Абдоминальный абсцесс;
3. Нефролитиаз;
4. Холецистит;
5. Обструкция мочевых путей;
6. Тазовое воспалительное заболевание.